هشآشة العظام

هشآشة العظام
هي أكثر أمراض
العظام انتشارا في العالم فهي تصيب الملايين وخصوصا النساء.
حيث إن منظمة الصحة العالمية اعتبرت هشاشة العظام مرض
وليس حالة لها علاقة بتقدم العمر لما ينتج عنها من مضاعفات على الهيكل
العظمي
فمنعه وعلاجه أصبح واجب طبي يجب القيام به بشكل جيد ودقيق..}


كيف تحصل هشآشة
العظام ؟
إن الحفاظ على كتلة العظام تتم
من خلال عملية تسمى Remodeling

حيث أن هذه العملية تحتاج إلى كالسيوم من الخلايا الخارجية لبناء العظم
تقوم بها خلايا
تسمى Osteoblalst وإزالة العظم القديم من خلال خلايا تسمى osteoclast في
الحالات الأعتيادية
نسبة بناء العظم الجديد هي متساوية مع نسبة إزالة العظم القديم
فإذا حصل أن اختلفت هذه النسبة أي اصبح إزالة العظم القديم أكثر من بناء
العظم الجديد
فان ذلك يؤدي إلى ظهور هشاشة
العظام.
إن بعض العوامل الخارجية قد تؤثر أيضا على توازن عمل الخلايا المنتجة (
Osteoblast)
والخلايا الممتصة ( Osteoclast) مثل الأدوية و نقص الأستروجيين.
أن كثافة وقوة العظم لها علاقة كبيرة مع كمية النشاط الذي يؤثر على العظم
والذي يدفع به إلى زيادة حجمه لمقاومة الجهد الذي يؤثر عليه ، إذا فالعظم
يصبح أقوى مع بذل الرياضة ...

مآهي هشآشة العظآم ؟؟
إن تعريف منظمة الصحة العالمية لهشاشة العظام هو
مرض في نظام الهيكل العظمي يتميز

بضعف في كثافة
العظام وتغير في تركيبه النسيج العظمي يؤدي إلى ضعف في العظام
وبالتالي زيادة في خطر كسور العظام .
إن هذا التعريف يعني إن هشاشة العظام هو
مرض وليس حاله طبيعية تأتي مع تقدم العمر
الكشف المبكر لهذا المرض يضعف من نموه ويؤدي إلى التقليل من مخاطر كسور العظام .
ذروة الكتلة أو الكثافة الطبيعية للعظم Peak bone mass.
>> أن أعلى كثافة في النسيج العظمي تحصل خلال فترة البلوغ بعد ذلك
بسنتين تتوقف.
أن قوة النسيج العظمي ومتانتها تعتمد على عوامل كثيرة مثل الوراثة، الجنس،
حجم الجسم ،
تناول الكالسيوم ، العمر ، الرياضة ، نوعية الحياة ( التدخين الخ …) .

العوآمل التي تزيد من ظهور هشآشة العظام :
• التاريخ العائلي – إن وراثة هشاشة العظام هي
متعدد ة العوامل ( Multifactorial)
• العرق – العرق الأسيوي والقوقازي يعانوا من هشاشة العظام
بنسبة 20% زيادة عن الأعراق الأخرى


•
الجنس – إن المرأة هي أكثر عرضة لمرض هشاشة العظام
بثمان أضعاف و
ذلك يرجع إلى أن كتلة العظام عند
الرجال أعلى بـ 30% منها عند النساء
والأمر الآخر إلى انخفاض نسبة الأستروجيين بعد انقطاع الدورة.
•


الوزن – زيادة الوزن تحمي من هشاشة العظام
والسبب في ذلك يعود إلى أن الوزن الزائد
يخفف من الضغط على الهيكل العظمي والسبب الآخر هو إنتاج الخلايا الدهنية
للأستروجين .
•


انخفاض الأستروجين – إن الدخول في سن الحكمة وإزالة المبيض جراحيا وعدم
انتظام الدورة
هي أسباب عامة لضعف كثافة العظام .
حيث أن المرأة تفقد ما بين 5 -30% من كتلة العظام بعد
سن الحكمة.
•


الكالسيوم و فتامين د – إن قلة هذه المواد في الجسم تصاحب بهشاشة العظام
إن معظم الدراسات أثبتت أن معظم الأفراد لا يحصلون بشكل جيد على النسبة
الطبيعية لهذه المواد يوميا.
وأيضا مع تقدم العمر فإن امتصاص الأمعاء للكالسيوم وفيتامين د تقل .
• الأدوية – أن كثيرا من الأدوية تزيد نسبة ظهور هشاشة
العظام..
•


عدم الحركة والنشاط: ان عدم الحركة والنشاط يؤدي الى زيادة إفراز الكالسيوم

وبالتالي الى
هشاشة
العظام .
{ أن المراة التي تمارس الرياضة تزيد من كثافة العظام ما
بين 20-30% }
•


الأمراض : أن كثيرا من ألأمراض تؤدي الى ظهور هشاشة
العظام.




صورة مكبرة لعظام إمرأة
في الثلاثين من عمرها




صورة مكبرة لعظام إمرأة
في الستين من عمرها



سن البلوغ :-
إن ذروة نمو
العظام تحصل في عمر البلوغ حيث أن كثير من الفتيات في سن البلوغ لا
يدركن أهمية ذلك.
كثيرا من النساء في سن البلوغ يفضلوا الحفاظ على أوزانهم

من خلال تقليل الوجبات الغذائية أو التقيؤ بشكل مستمر (Bulimia )
وبالتالي التقليل من أخذ الكالسيوم ...
>> أن الشابة النحيفة جدا قد تكون عرضة لنقص كتلة العظم
وأيضا الشابة التي تعاني من زيادة في الوزن ولا تمارس الرياضة هي أيضا عرضة
لهشاشة
العظام .
المرأة ما قبل انقطاع الدورة :
إن المرأة التي ما قبل انقطاع الدورة باستطاعتها أن تزيد من كثافة العظام
عندها
من خلال الرياضة ( Weight – bearing ages exercise) ) وتناول الكالسيوم .
المرأة بعد انقطاع الدورة :
• وجود ضعف في
العظام (Osteopenia) يكون موجود في نصف النساء تقريبا بعد انقطاع
الدورة
• صعوبة في الاتزان صعوبة في النهوض من وضعية الجلوس إلى وضعية الوقوف ،
أو إذا كان هناك كسور في العظام في
السابق، آلم في الظهر بالأخص إذا صوحب مع تشوه في العمود الفقري...




في دراسة أجريت في مستشفى الملك خالد الجامعي أتضح أن 58% من النساء
ما قبل سن اليأس ‏من النساء السعوديات يعانون
من مرض وهن و
هشاشة العظام.‏

الفحوصات المخبرية :-

قياس هرمونات الغدة الدرقية
• Vita D
• Ca ,P
التشخيص لمرض
هشاشة
العظام Diagnostic


الأعراض
• معظم المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام لا
يوجد عندهم أعراض لذلك يسمى المرض الصامت.
• معظم الأعراض التي تظهر هي ناتجة عن كسور في العظام
وخاصة عظام العمود الفقري،

عنق عظمة الفخذ ( Neck of the femur )
هذه الكسور ممكن أن تحصل خلال النشاط اليومي المعتاد فيظهر ألم شديد يستمر
لعدة شهور وأحيانا، لا يظهر أي ألم مع وجود هذه الكسور.
• قياس BMD .. >> حسآب كتلة الجسم
• إن التشخيص المؤكد لهشاشة العظام هو
عن طريق قياس كثافة العظام.
• عن طريق صورة أشعة خاصة تسمى Dual-energy-x-ray absorptiometry (DEXA) ،
لا تسبب أية مخاطر، نسبة الأشعة قليلة ولا تحتاج إلى تحضير
• تحتاج إلى وقت من 3-10 دقائق
• يمكن قياس Femur, hip, spine
• ان الطلب من المريضة لعمل قياس كثافة العظام يتم
في الحالات التالية :
• في المرأة بعد انقطاع الدورة الشهرية لبيان كثافة العظام
واتخاذ قرار إعطاء العلاج الهرموني .
• للمريضة التي تعاني تغيير غير طبيعي في العمود الفقري أو وجود Osteopenia

{{ من خلال صورة الأشعة وذلك لتشخيص هشاشة العظام
واتخاذ قرار حول عمل فحوصا أخرى والعلاج .
• للمريضة التي تتناول لفترة طويلة العلاج بالكورتيزون لتشخيص كثافة العظام ومن
ثم إعطاء العلاج.
• للمريضة التي تعاني من ارتفاع هرمونات جارات الغدة الدرقية (
Hyperparathyroidism)
للتأكد من كثافة العظام
ولمعرفة الذين يعانون من مشاكل كبيرة في العظام
لتحضيرهم للعملية الجراحية .
• للمرأة التي بدأت العلاج لهشاشة العظام وذلك
لمراقبة تجاوبها مع العلاج .
• للمرأة التي يوجد عندها على الأقل واحد من العوامل الخطرة .


علآج هشآشة العظآم ...
• العلاج الدوائي يعطى من قبل الطبيب فراجعي طبيبك لتقييم الحالة.
• الرياضة Weight – bearing exercise
• 20-30 دقيقة من المشي السريع 2-3 مرات أسبوعيا ينصح به للوصول إلى زيادة
في كثافة
العظام .
• توقيف العلاجات التي تؤدي إلى هشاشة العظام
• يجب توقيف جميع العلاجات التي تؤدي إلى هشاشة العظام
واستبدالها بعلاجات أخرى بديلة
وإذا لم يكن بديل فيجب تخفيض كميتها.